Организация профилактики суицидального поведения в учреждении образования

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА В УЧРЕЖДЕНИИ ОБРАЗОВАНИЯ

Целью профилактики суицидального поведения в  учреждении образования является оптимизация психологического климата, повышение знаний участников образовательного процесса  в области профилактики и предупреждения потенциально возможных ситуаций, связанных с суицидальной проблематикой.

Работа  в УО строится согласно «Плана мероприятий по профилактике и предупреждению суицидального поведения несовершеннолетних в 2022/2023 учебном году», составленного на основе «Межведомственного плана мероприятий по профилактике суицидального поведения Лоевского района на 2020-2023 годы».

Основные направления работы, в рамках модели профилактики суицида, реализуются с учащимися, педагогами и родителями и имеют несколько профилактических уровней: общей, первичной, вторичной и третичной профилактик.

Задачами общей профилактики являются повышение групповой сплоченности детских и педагогического коллективов, оптимизация психологического климата.

Реализовываются в следующих мероприятиях: диагностика ученического коллектива с целью выявления учащихся, склонных к риску суицидального поведения («Шкала безнадежности Бека, «Экспресс-диагностика уровня самооценки», «Социометрия»), тренинги для сплочения классных коллективов, акции «Жизнь прекрасна», «Нет безвыходных ситуаций» и другие мероприятия, способствующие улучшению психологического климата в школе, формированию позитивного образа Я. На этом этапе профилактики нет специальных мероприятий, посвященных теме суицида.

Первичная профилактика осуществляется в отношении детей и подростков группы риска, имеющих в наличии три и более факторов суицидального риска.

Рекомендуется использование комплекса, состоящего из следующих психодиагностических методов и методик:

• исследование социометрического статуса,
• исследование самооценки личности,
• шкала безнадежности Бека,
• данные наблюдений педагогов, сверстников, родителей за изменением поведения отдельных подростков.

Предлагаемые методы и методики достаточно удобны в применении и информативны после обработки.

При анализе результатов «социометрии» необходимо обратить внимание:

1) на учащихся с отсутствием выборов (изолированных) и пренебрегаемых;

2) на резкие изменения в статусной позиции по сравнению с предыдущими социометрическими исследованиями.

При анализе полученных результатов по изучению самооценки необходимо обратить внимание:

1) на учащихся, показавших низкие значения самооценки;

2) на учащихся, показавших изменение самооценки (с более высокой на низкую) в сочетании с изменением социометрического статуса.

При анализе полученных результатов «Шкалы безнадежности Бека» необходимо обратить внимание на учащихся, показавших умеренную и тяжелую безнадежность.

Таким образом, после проведения исследования специалисты СППС получают показатели социометрического статуса, уровень самооценки и отношения к будущему.

Результатом качественного анализа данных  должен явиться список подростков, находящихся в группе риска. К группе риска относятся подростки, находящиеся в трудной жизненной ситуации и показавшие следующие результаты: статус пренебрегаемого или изолированного, или изменившие социометрический статус в сторону ухудшения; низкую или изменившуюся самооценку, а также показавшие умеренную и тяжелую безнадежность.

Также для выявления подростков, имеющих риск суицидального поведения важными являются:

• информация, полученная при посещении семьи на дому;
• информация об аутоагрессивном поведении несовершеннолетнего в ходе мониторинга сети Интернет либо при поступлении заявлений  граждан;
• информация, полученная при проведении бесед с обучающимися, наблюдении за ними, получении информации в отношении несовершеннолетних от третьих лиц (одноклассников, одногруппников, друзей, родственников) о склонности к суицидоопасному поведению.

Нельзя говорить о том, что эти дети будут обязательно реализовывать суицидальные намерения, однако в отношении них необходимо осуществлять профилактические меры.

Сразу после составления списка подростков, находящихся в группе риска, необходимо выделить подростков, имеющих угрожающие показатели и предпринять экстренные действия, направленные на обеспечение безопасности ребенка, снятие стрессового состояния.

В первую очередь, необходим комплекс мероприятий, содействующих повышению компетентности педагогов и родителей в области распознавания маркеров суицидального риска, а так же оказания поддержки и помощи детям и подросткам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.

В рамках повышения компетентности педагогов и родителей необходимо разработать для них памятки, в которых будет информация, как распознать острое кризисное состояние у ребенка и что делать, если ребенок высказывает суицидальные намерения. Можно провести обучающие семинары в школе для педагогов и родителей, организовать обсуждение этой темы в трудовых коллективах, в том числе с приглашением медработников с лекцией по проблематике депрессии и суицидального риска (Акция «Шаг навстречу»).

Вторичная профилактика осуществляется с группой учащихся, находящихся в трудной жизненной ситуации и высказывающих суицидальные намерения.

Для выявленной группы риска детей   необходимо проведение более подробного диагностического обследования, которое покажет область эмоционального напряжения и актуальность намерения.

Работа с семьей подростка, имеющего риск суицидального поведения, должна носить комплексный характер. Как правило, если в семье есть реабилитационные ресурсы, заинтересованность в помощи, отсутствие фактора алкоголизации, педагог-психолог может справиться сам. Если мы столкнулись с неблагополучной, алкоголизированной семьей или семьей, в которой один из родителей имеет психиатрический диагноз, педагог-психолог не справиться самостоятельно. Необходимо привлечение других компетентных специалистов.

В первую очередь перед педагогом-психологом стоит задача оценки  степени риска самоубийства. Существует три степени риска: незначительный риск (наличие суицидальных мыслей без определенных планов), риск средней степени (наличие суицидальных мыслей, наличие плана без сроков реализации), высокий риск (есть мысли, разработан план, есть сроки реализации и средства для этого).

Далее работа ведется согласно «Инструкции о порядке действий работников учреждений образования, здравоохранения и сотрудников внутренних дел при выявлении факторов риска суицидальных действий у несовершеннолетних» (от15.01.2019 №7/5/13)  и «Алгоритма взаимодействия по профилактике суицидов работниками учреждений образования, здравоохранения, управления Следственного комитета, управления внутренних дел и управления Государственного комитета судебных экспертиз».

Н.А.Сакович  предлагает следующие стратегии и действия в рамках каждой из степеней риска.

Первоочередные (начальные) задачи психолога при незначительном риске:

1. Педагог-психолог должен предложить подростку эмоциональную поддержку.
2. Проработать суицидальные чувства.
3. Сфокусировать внимание на сильных сторонах подростка.
4. Направить к психотерапевту (психиатру).
5. Постараться встретиться через определенное время и наладить постоянные контакты.

Задачи психолога при наличии риска средней степени:

1. Необходимо предложить подростку эмоциональную поддержку.
2. Проработать суицидальные чувства.
3. Укрепить желание жить (через амбивалентные чувства).
4. Обсудить альтернативы самоубийства.
5. Заключить контракт.
6. Направить к психотерапевту (психиатру) как можно скорее.
7. Связаться с семьей, друзьями.

Задачи психолога при наличии высокого риска:

1. Постоянно оставаться с подростком, не оставляя его ни на минуту.
2. При необходимости удалить орудия самоубийства.
3. Заключить контракт.
4. Немедленно связаться с психиатром или опытным врачом, вызвать скорую помощь и организовать госпитализацию.
5. Информировать семью.

Для педагогов  необходимо организовать индивидуальные и групповые консультации, целью которых будет разработка стратегии взаимодействия с группой риска на период преодоления кризисной ситуации. Для родителей – индивидуальные консультации.

Педагоги и школьный персонал, которые могут быть включены в суицидальный случай, нуждаются в выражении своих чувств, переживаний. Служба СППС должна предоставить для них возможность групповой или индивидуальной консультации, в том числе с приглашенными специалистами, так как педагог-психолог или социальный педагог так же могут быть включенными в кризисную ситуацию и нуждаться в помощи.

 Все родители детей группы риска должны быть проинформированы об имеющихся признаках суицидального поведения. Также нужно оформить  согласие родителей (законных представителей) на оказание психолого-педагогической помощи обучающемуся в письменной форме.

Обращаем внимание, что психологическая помощь несовершеннолетнему оказывается с его согласия, а несовершеннолетним в возрасте до четырнадцати лет – также с согласия одного из законных представителей.

При оказании психологической помощи несовершеннолетним в возрасте до четырнадцати лет согласия законных представителей не требуется в следующих случаях

• при установлении фактов жестокого обращения, физического, психического, сексуального насилия в отношении несовершеннолетнего;
• в случае признания несовершеннолетнего находящимся в социально опасном положении, в том числе нуждающимся в государственной защите;
• при оказании психологической помощи в виде психологического просвещения и психологической профилактики в учреждениях образования и организациях здравоохранения;
• в случае принудительного оказания медицинской помощи несовершеннолетним, страдающим психическими и поведенческими расстройствами, в государственных учреждениях здравоохранения.

Третичная профилактика предполагает мероприятия, снижающие последствия и уменьшающие вероятность парасуицида, социальную и психологическую реабилитацию суицидента и его социального окружения.

В первую очередь адресатом этого профилактического уровня становятся дети или подростки, совершившие попытку суицида. Важно серьезно относиться к подобным действиям, так как при условии сохранения источника боли (фрустрации, конфликта и т.п.) подросток может предпринять вторую попытку «бегства» от проблемы.

Наиболее опасным периодом считается 1-3 недели после первой попытки. По мнению Д.С.Исаева и К.В.Шерстнева существуют три главных компонента ближайшего постсуицида:

- актуальность конфликта,

- степень фиксированности суицидальных тенденций,

- отношение к совершенной попытке.

Задача специалистов СППС получить информацию по каждому из компонентов, чтобы предвидеть дальнейшее развитие событий.

Д.С.Исаев и К.В.Шестнев выделяют четыре типа постсуицидальных состояний.

1. Критичный. Конфликт утратил актуальность. Суицидальных тенденций нет. Характерно чувство стыда за суицидальную попытку, страх перед возможным смертельным исходом. Рецидив маловероятен.
2. Манипулятивный. Актуальность конфликта уменьшилась, но за счет влияния суицидального действия. Суицидальных тенденций постсуицида нет. Характерно легкое чувство стыда, страх смерти. Высока вероятность того, что и впредь при решении конфликтов суицидент будет прибегать к этому способу, скорее демонстративно-шантажного характера.
3. Аналитический. Конфликт при рассматриваемом типе постсуицида актуален, однако суицидальных тенденций нет. Характерно раскаяние за покушение. Подросток будет искать способы решения конфликта, если не найдет — возможен рецидив, но уже с высокой вероятностью летального исхода.
4. Суицидально-фиксированный. Конфликт актуален, причем характерно сохранение суицидальных тенденций. Отношение к суициду положительное. Это самый опасный тип, при котором необходимы тесное взаимодействие с суицидентом и жесткий контроль.

При третичной профилактике специалисты СППС проводят индивидуальное и семейное психологическое консультирование, реализовывают индивидуальные коррекционно-развивающие программы, проводят  тренинги и тренинговые занятия.

При получении информации о факте парасуицида (суицида) руководитель учреждения образования незамедлительно сообщает о несчастном случае в управление (отдел) образования, спорта и туризма рай(гор)исполкома, которые в свою очередь информируют главное управление образования облисполкома.

Информация о парасуициде (суициде), совершенном несовершеннолетним

1. Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), дата рождения несовершеннолетнего, совершившего парасуицид (суицид)

2. Адрес регистрации (проживания)

3. Состав семьи (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) законных представителей, братьев, сестер), их место работы или учебы

4. Место учебы суицидента

5. Обстоятельства парасуицида (суицида)

6. Дата совершения парасуицида (суицида)

7. Способ совершения суицида

8. Характеристика семейного окружения

9. Характеристика условий жизни и воспитания несовершеннолетнего в семье

10. Особенности семейного воспитания

11. Состоят ли родители на учете в органах внутренних дел, лишались ли родители родительских прав, признавался ли несовершеннолетний находящимся в социально опасном положении, нуждающимся в государственной защите

12. Характеристика несовершеннолетнего в учреждении образования

13. Учебная мотивация несовершеннолетнего

14. Внеурочная деятельность несовершеннолетнего

15. Взаимоотношения с одноклассниками (одногрупниками)

16. Проводилась ли в отношении несовершеннолетнего индивидуальная профилактическая работа, комплексная реабилитация, оказывалась ли социально-педагогическая поддержка и психологическая помощь

17. Полнота и своевременность выявления кризисных ситуаций у несовершеннолетнего (информация о проводимой профилактической работе)

 _______________     _________________         _________________________

    (дата)                            (подпись)                           (инициалы, фамилия)

При организации третичных профилактических мероприятий в школе после совершения фатального суицида большое значение имеет помощь знакомым самоубийцы в преодолении боли и для предотвращения подражания и имитации. Социальное окружение подростка-суицидента, как правило, испытывают вину после случившегося, считая, что не услышали зов о помощи, не смогли предотвратить самоубийство. По мнению К.Лукаса и Г.Сейдена, обращение к несовершеннолетнему другу самоубийцы – это разговор со следующей жертвой суицида. Цель подобных диалогов – дать возможность юношам и девушкам (педагогам, включенным в ситуацию) поговорить об умершем, снять запрет на обсуждение причин самоубийства, предотвратить его последующую идеализацию и романтизацию.

Правила для работы с подростками, друг или подруга которых совершил самоубийство (Э. Гроллман)

Следует:

•        избегать сказок и полуправды. Одна из самых серьезных проблем молодежи состоит в отсутствии у них знаний о суицидах из-за стремления взрослых к сохранению тайны в интересах детей. Между тем искажение реальности способно на долгий срок закрепить у подростка, находящегося в депрессии из-за случившегося, состояние подавленности. Поэтому необходимо в доступной форме предоставить старшеклассникам простые и ясные сведения о суициде с учетом их возраста и уровня развития. Очень важно, чтобы друзья самоубийцы услышали об обстоятельствах смерти от педагогов, а не от приятелей, соседей или из прессы;

•        говорить с ребенком об умершем, давая высказаться ему самому и вспоминая не только о произошедшей трагедии, но и о счастливых временах и моментах, проведенных с ушедшим. Однако обсуждение интимных причин и поводов суицида следует проводить избирательно;

•        давать возможность показать горе, выплеснуть эмоции. Гнев, отчаяние, протест свойственны не только взрослым, но и детям, которые имеют право на открытое проявление чувств. Вместе с тем необходимо обращать особое внимание на возникающее у подростков ощущение вины, уверяя их в непричастности к самоубийству и в том, что они сделали все возможное для его предотвращения;

•        преодолевать фаталистические настроения, обсуждая конструктивные пути преодоления возможных конфликтов. Важно убедить ребенка, что суицид является недостойным способом выхода из затруднительного положения, ибо как бы ни были мрачны тучи, потом обязательно выглянет солнце. Или самая ужасная зубная боль проходит,  стоит только немного потерпеть;

•        помочь ребенку принять решение вновь начать жизнь. Выход из депрессии и реабилитация не происходит после одной встречи, 1—2 дней или ночей, поэтому важно продолжать работу с друзьями суицидента на протяжении всего срока, пока они нуждаются в помощи, поддерживая в них надежду на облегчение в будущем.

В подобной помощи так же нуждаются педагоги и сами специалисты СППС. В ситуации завершенного суицида специалистам СППС целесообразно привлекать специалистов СПЦ или других подобных организаций для оказания социально-психологической поддержки, так как они сами будут нуждаться в помощи и не смогут работать эффективно.

Основная задача профилактики суицида среди детей и подростков – это ранее выявления суицидальных факторов и их устранение.

Литература:

1.Закон Республики Беларусь от 30 июня 2022 г. № 184-З «Об изменении Закона Республики Беларусь "Об оказании психологической помощи"»

2.Инструкция о порядке и условиях применения методов и методик оказания психологической помощи (утверждена  постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерством  образования Республики Беларусь  от 30 июля 2012 года №115/89)

3. Инструкция о порядке социально-педагогической поддержки обучающихся и оказания им психологической помощи (утверждена постановлением Министерства образования Республики Беларусь от 20 сентября 2022 г. № 328)

4. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства образования Республики Беларусь, Министерства внутренних дел Республики Беларусь от 15 января 2019 г. №7/5/13 «Об утверждении Инструкции о порядке действий работников учреждений образования, здравоохранения и сотрудников органов внутренних дел при выявлении факторов риска суицидальных действий у несовершеннолетних»

5. Алгоритм действий работников учреждения образования, здравоохранения и органов внутренних дел при выявлении несовершеннолетних, склонных к суицидальному поведению.

6. Организация профилактики суицидального риска в учреждении образования/авт.-сост. Н. А. Сакович. –  Минск: Красико-Принт, 2011. – 96 с. – (Школьному психологу и социальному педагогу).

Презентация